马杰医生的科普号

很多患者朋友因为路途遥远、工作繁忙和门诊就诊病人多等等各种原因不能前来门诊面谈，选择了电话咨询与亲自前来门诊交替的形式。从申请电话咨询朋友的反应来看，这是一种较好的就诊补充形式。下面就电话咨询的几个问题与朋友们交流一下看法。（有关申请程序等请直接与网站联系） 1、申请通电话前需要做好充分准备，以便利用好这来之不易的15分钟。一是自己把近期情况要事先写好。 重点是：1、诊断清楚与否。 诊断确定的证据，例如X光片子、CT、核磁共振等等骨科必备的影像资料最好传上来。我看过以后就有沟通的共同语言了。如果还需要进一步增加检查，我会电话里详细解释的。 2、治疗方案的确定。 治疗方案可能有几种。你可以把当地或过去就诊医生的方法问清楚，写下来。我们可以电话里沟通。但是我会尽量说服你接受我的方案的。3、15分钟的充分电话交流，其获得的信息量，不亚于门诊面诊了。4、 拍照最好是在医院医生用的观片灯上拍照，千万要关掉闪光灯！！！5、鉴于网上交流不能取代面诊，需自己判断考虑是否需要及时去当地医院进一步查治。

医声医事 2018-10-28 18:51 来源：上观新闻 作者：黄杨子 全国各地小儿神经外科专科如雨后春笋般出现，但目前还没有一个科学规范、严谨细致的小儿神经外科诊治标准指南。 日前，由上海交通大学医学院附属新华医院牵头举办的“2018中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员会暨中国儿童脑肿瘤协作组会议”上传来消息：由中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组组长、新华医院小儿神经外科主任马杰代表中方与美国“太平洋儿童神经肿瘤联盟”举行了PNOC-CNOG圆桌会议，双方就今后合作等做了深入探讨，达成一致双赢共识后，马杰和美方教授Adam Resinck分别代表两个组织签署了《合作协议》，为中国小儿神经外科今后走向世界，成功铺设了一座中外医学合作桥梁。 马杰介绍，针对现在全国各地小儿神经外科专科如雨后春笋般出现，但目前还没有一个科学规范、严谨细致的小儿神经外科诊治标准指南，包括其临床试验研究尚不完善等问题，本次论坛明确了中华医学会神外科分会小儿神经外科学组委接下来的工作重点：制定小儿神经肿瘤诊治标准。“此外，我们还将统计我国小儿神经外科医师各大区负责人在编人数以及收集小儿神经肿瘤标本汇总任务，为制定上述标准提供详实数据。”

2018年10月28日 20:43:59 来源： 新华网 十月金秋，丹桂飘香。由上海新华医院牵头的“2018中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员会暨中国儿童脑肿瘤协作组会议”日前在上海举办。来自国内外近百名小儿神经外科医学专家，以及来自美国费城儿童医院Adam Resinck等3名教授应邀出席论坛。上海新华医院副院长郑忠民主持论坛并致词。 本次论坛成果丰硕。论坛期间，中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组组长、上海新华医院小儿神经外科主任马杰代表中方与美国“太平洋儿童神经肿瘤联盟”举行了PNOC-CNOG圆桌会议，对PNOG、CNOG的基本情况、运营模式，双方今后合作等事宜做了深入阐释。双方达成共识后，马杰和Adam Resinck 分别代表两个组织签署了《合作协议》。为中国小儿神经外科今后走向世界，铺设了一座中外医学合作桥梁。 针对目前全国各地“小儿神经外科专科”如雨后春笋般出现，尚缺少科学规范且严谨细致的“小儿神经外科诊治标准指南”等问题，论坛明确了下一步工作重点，“中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组专家”将牵头制定、完善相关标准，并统计我国小儿神经外科医师各大区负责人在编人数以及收集小儿神经肿瘤标本汇总任务，开展临床研究，为制定上述标准提供详实数据。（王建运）

1、脊柱裂都会有明显症状吗？隐性脊柱裂患者的腰骶部皮肤是否没有任何异常？脊柱裂根据是否伴有椎管闭合不全分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂：显性脊柱裂患儿出生时背部有局部包块，单纯脊膜膨出可以无明显症状，脊髓、脊膜膨出伴有脊髓末端发育畸形、变性、形成脊髓空洞者，其症状多较严重，常有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁，少数患儿可合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形；隐性脊柱裂的症状出现有早有晚，有的在成年后才出现症状，主要表现为不同程度的双下肢无力和大小便功能障碍。隐性脊柱裂患者的腰骶部皮肤可有毛发增多，小凹，毛细血管瘤，色素沉着或皮赘等，也可以没有异常。2、显性脊柱裂能否通过肉眼观察得到？肉眼观察患者的腰骶部，会有什么典型特征？显性脊柱裂一般可以通过肉眼观察到，患儿背部中线的颈、胸或腰骶部可见囊性包块，其大小可从枣大至巨大不等。3、家长应如何及早发现小儿的脊柱裂？对于胎儿可通过产前超声，母体血清以及羊水中的AFP值来早期发现脊柱裂，近年来产前诊断不断发展，胎儿脊柱裂的筛查指标及方案不断更新，脊柱裂的检出率越来越高。出生后的宝宝可通过检查背部是否有包块，腰骶部皮肤是否有异常来及早发现脊柱裂，必要时可到专科医院就诊让医生帮助辨别。4、除了患者腰骶部的变化，患者还会出现其他哪些症状？除了腰骶部的异常，脊柱裂患儿还可能出现神经损害症状，主要表现为不同程度的双下肢无力或瘫痪，大小便功能障碍甚至失禁，少数患儿还可伴有脑积水或脊柱侧弯等其他畸形。5、脊柱裂都会导致患儿腰痛、排便困难以及肢体功能障碍吗？脊柱裂并不一定都会导致腰痛，排便困难或肢体功能障碍，只有当脊髓或脊神经功能损害时才会出现上述症状。脊柱裂的症状与是否合并脊髓栓系、受压和神经损害的程度有关。6、脊髓栓系综合征是什么？脊柱裂都会导致脊髓栓系综合征吗？先天性的脊髓被固定在某一个点，使之不能随脊柱的生长而发生移动，脊髓像皮筋一样被逐渐拉长，患儿进行性出现神经功能和膀胱功能障碍称为脊髓栓系综合征。脊髓栓系综合征的原因很多，如终丝紧张、脊柱裂、骶管内皮样囊肿和腰骶部脂肪瘤等，脊柱裂并不一定都会导致脊髓栓系综合征。7、脊柱裂合并脊柱脂肪瘤是否会导致脊髓栓系综合征加速出现？脊柱裂和脊柱脂肪瘤都可以引起脊髓栓系，所以如果脊柱裂合并脊柱脂肪瘤可能导致更早的出现脊髓栓系，并较早的出现神经损害症状。

1、 什么是脊柱裂？脊柱裂是胚胎早期椎弓发育障碍，椎管闭合不全，偶伴有椎体及椎间孔的发育畸形，可发生在颈椎、胸椎、腰椎或骶椎。以腰骶部最常见，有的同时存在于不同部位。脊柱裂分为隐性和显性两大类。隐性脊柱裂常见，病变区域皮肤可正常，也可有色素沉着、毛细血管瘤、皮肤凹陷、局部多毛等现象。显性脊柱裂少见，由于椎板闭合不全，椎管内容物通过缺损处向外膨出，在脊背部的皮下形成囊性包块。2、 小儿腰骶部出现凹陷或脓包怀疑脊柱裂时，应做哪些检查？当发现宝宝腰背部局部皮肤多毛、紫斑、小凹，色素沉着，皮赘等，应尽早行CT和MRI检查。3、通过B超和MRI能确诊吗？对出生后的宝宝，MRI可清晰显示脊柱裂及脊髓、神经畸形，以及局部粘连等病理情况，多能明确诊断，而B超对诊断的帮助不大。但对胎儿，B超应作为首选检查，并不是每一例脊柱裂都能被产前超声诊断，大约60％－70%的脊柱裂胎儿能被诊断，近年来产前诊断不断发展，胎儿脊柱裂的筛查指标及方案不断更新，脊柱裂的检出率越来越高。4、核磁共振的检查部位不同是否对最终的诊断有影响？脊柱裂以腰骶部最常见，有的同时存在于不同部位。当怀疑宝宝有脊柱裂时，首先要行腰骶部MRI检查，必要时加做其他部位。5、通过B超和MRI是否可以判断脊柱裂的严重程度？MRI可清晰显示脊柱裂及脊髓、神经畸形，以及局部粘连等病理情况，对脊柱裂合并脊髓栓系的诊断更为明确，多能显示脊髓末端下移，达到腰骶交界或骶管内，局部存在粘连等征象。如合并囊肿、脂肪瘤等也能查明。6、孩子太小不能配合核磁共振应怎么办？核磁共振是否会产生放射性影响孩子生长发育？因MRI检查的时间较长且有噪音，故对于5岁以下的宝宝行MRI检查时应常规应用镇静剂（如水合氯醛，鲁米那等，必要时可用安定），5岁以上的宝宝若不能配合MRI检查，也建议应用镇静剂，偶尔小剂量使用水合氯醛、鲁米那等镇静药物一般不会对宝宝造成影响。由于核磁共振是磁场成像，没有放射性，所以对人体无害，是比较安全的，不会影响宝宝的生长发育。7、诊断脊柱裂，除了B超和MRI，还需要做哪些其他的检查？ 出生后的宝宝，一般MRI可明确诊断，对伴有椎体或椎间孔发育畸形的宝宝还需要做脊柱CT以及三维重建。对胎儿脊柱的产前筛查，除了B超外，还需要检测羊水甲胎蛋白（AFP）和母亲血清AFP，必要时可行腹盆部MRI。8、是否可以通过产前检查来确定胎儿是否会出现脊柱裂？近年来产前诊断不断发展，胎儿脊柱裂的筛查指标及方案不断更新，脊柱裂的检出率越来越高。如果排除其它因素，孕妇血液中AFP值增高，建议行详细的超声检查，脊柱裂是否能产前超声诊断取决于孕周、胎儿体位、畸形的大小、仪器的分辨率以及医生的经验，并不是每一例脊柱裂都能产前被诊断，大约60％－70%的脊柱裂胎儿能被诊断，对超声不能明确诊断时，可行MRI和羊水穿刺术检测羊水中的AFP值。

尊敬的患儿家属：您好。感谢您选择上海新华医院小儿神经外科，马杰教授携小儿神经神经外科竭诚为您服务，您的满意是对我们最大的鼓励。马杰：主任医师，教授，博士研究生导师，上海市优秀学科带头人，新华医院小儿神经外科主任，中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组组长，中国医师协会神经外科分会小儿神经外科委员会副主任委员，世界神经外科联谊会（WFNS）小儿神经外科分会常委，上海市医学会神经外科专业委员会委员，上海康复学会神经康复专业委员会副主任委员。担任世界小儿神经外科学会官方杂志《Child’snervoussystem》和神经内镜杂志《JNeuroendoscopy》编委，《中华神经医学杂志》、《中华小儿外科杂志》、《中华急诊医学杂志》、《中华神经疾病研究杂志》、《神经疾病与精神卫生杂志》等杂志编委和审稿人。马杰教授门诊时间：周二上午和周三下午（特需专家门诊）门诊地点：地点在28号儿科门诊大楼5楼特需门诊诊室。挂号时间：周一至周日：上午7：00--11：00下午12：30—17：00挂号方式：特需门诊可通过部直接电话、现场预约、网上预约的形式挂号。电话预约：65152623、25076947、25076946，详细情况可向服务台咨询。网上预约网址：http://www.xinhuamed.com.cn/ 好大夫网站预约挂号或咨询：http://majie.haodf.com/如果您的宝宝是首次就诊，需注意：1、提前预约挂号2、整理好就诊思路及想要咨询的问题，以便于马杰教授更好的为您的宝宝诊治3、如预约号已满无法预约时，请登录好大夫网站网上或电话咨询马杰教授是否可加号4、要整理与宝宝疾病有关的信息：把宝宝患病的过程做一个大概的整理和总结。最好按照时间先后顺序，把疾病开始的特点、自己的感受，以往就诊（包括在其他所有医院就诊）的过程、治疗经过，做过那些检查、服用过那些药物等资料进行整理。对于病程较长，或语言表达有困难的，最好请家人用文字形式写出来。尤为重要的是每次就诊都要带好以往就诊的所有病历卡、各种化验单、B超声检查、X光片、CT片、磁共振片和检查等报告，这些资料对马杰教授分析、诊断您宝宝的病情非常有帮助。如果你记不请楚正在服用药物的名称，不妨把药盒、药瓶带来给医生看一看，这一点非常重要。如果您的宝宝是复诊，需注意：1、按时复查随访，以便及时发现病情变化2、门诊就诊卡不要随便更换，以便调阅以前的影像学片子进行对比3、每次复诊带好出院小结、病理报告复印件以及以往影像学报告，以便马杰教授更全面的了解您宝宝的病情4、整理好就诊思路及想要咨询的问题马杰教授温馨提示：需要住院治疗的的患者请预约床位，保管好入院登记单，按时至入院登记处办理住院手续，如有特殊情况不能如期入院，请及时拨打就诊时的预留电话与我们联系（021-25076950）。有时为了明确您宝宝的病情，需要进一步检查，这个过程可能需要一定的等待时间，可能当日不能作出诊断和治疗的决定，由此给您带来的不便敬请谅解。为了尽量避免这种情况发生，马杰教授提醒您，就诊时把以前的病例资料带来，这样可以节省你的就诊次数和时间，而且利于为您的宝宝作出全面的判断。再次感谢您对新华医院小儿神经外科的支持和信赖，请关注我们的微官网：http://wx.vjiankang.org/Wsite/index/index/pid/2592/马杰教授好大夫个人网页：http://majie.haodf.com/

马杰谈“儿童脑肿瘤的发现”发布日期：2014-11-20 【主持人的话】 2014年11月20日15:00—15:40，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属新华医院马杰主任医师，做客东方网嘉宾聊天室就“儿童脑肿瘤的发现”，与网友进行在线交流与互动。 【嘉宾介绍】 马杰 男，博士，主任医师，教授，博士研究生导师，小儿神经外科行政主任、中华医学会小儿神经外科学组组长。上海市优秀学科带头人，世界神经外科联谊会（WFNS）小儿神经外科分会常委，中国医师协会神经外科分会小儿神经外科委员会副主任委员,上海市医学会神经外科专业委员会委员，上海康复学会神经康复专业委员会副主任委员。担任国际小儿神经外科学会官方杂志《Child’snervoussystem》和神经内镜杂志《JNeuroendoscopy》编委。1992年毕业于哈尔滨医科大学，从事神经外科专业20余年。多次被邀在国际、国内神经外科大会上作专题发言。主持国家级课题多项，上海市科委重点课题多项，并参与国家重大科技项目-973课题,连续四年主办《中国小儿神经外科论坛》，世界及国家级小儿神经外科继续教育学习班，为培养中国小儿神经外科专科医师作出贡献，并为中国争取到2015年世界小儿神经外科大会（ISPN)在上海的举办权。 擅长：神经导航下切除脑肿瘤、脑干肿瘤，脑室镜下治疗脑积水，各种颅内囊肿、微创下治疗脊膜膨出和脊髓栓系综合症、颅面畸形的矫形治疗、小儿脑血管病的外科和介入治疗，小儿难治性癫痫的外科治疗等。 特需专家门诊：周二上午，周三下午

2014年11月19日,新华医院小儿神经外科马杰主任在术中导航及术中B超下成功取出11岁男童脑中近8公分寄生虫。病例重现患儿何XX,男,11岁,汉族,生长于安徽省天长市釜山镇。近日,因时常感觉双脚没力、麻木,自主甩腿后就伸不直了。2014年11月9日,突然意识不清四肢抽搐,甚至面色发紫、小便失禁,这种症状持续了2分钟后自行缓解。当晚,何XX的爸妈顾不得心中的疑虑就焦急的带着孩子去了当地医院看病,经过检查后,发现孩子的病情并不简单,可能需要动手术治疗。爱子心切的他们遂及四处打听为孩子求医,最终决定带他来上海新华医院就诊。2014年11月12日,患儿因“突发意识不清伴四肢抽搐一次”收入我科小儿神经外科治疗。入院后即刻行头颅MRI检查,结果示;左侧额顶叶占位性病变,大小约2*75px,病灶边界清楚,可呈不均匀强化,周围脑组织水肿较重,局部占位征象明显。孩子爸妈心中的疑团终于揭开了,难道孩子是得了脑肿瘤?这可怎么办?考虑脑中寄生虫可能在我科医生向孩子和家属采集病史过程中,发现了一个重要的信息,何XX 5-8岁间,曾因脸上反复生长“白斑”,蚕豆样大小,未感特殊不适,按照民间方法考虑应该是寄生虫病,孩子父母认为是吃了不干净的食物导致了肚子里长了虫,就在当地医师医嘱下服用了“驱虫药”一周左右,服药后病情好转,无特殊不适,之后也就没再发生这类症状。谈话期间,孩子不免透露着自己平时非常爱吃烧烤、麻辣烫等食物,平时饮食中常有鱼虾蟹等海鲜类食品。而且,6岁时曾在家中食用“乌蛇肉”一次,爸妈因为知道他爱吃“野生黄鳝”而常常烹饪这类食物。这让医生更加确信孩子可能是颅内寄生虫感染,脑袋中长得可能不是肿瘤而是小虫子。人大脑中会长寄生虫，裂头蚴和猪肉绦虫等寄生虫会以囊虫或卵的形态进入血管，从而有可能通过血液循环进入大脑内生存，而这些寄生虫病，大多是由喝了不干净的水或吃了不熟的肉所致。裂头蚴寄生男童左额叶孩子住院后,完善各项检查化验、查体等,发现孩子的状态不错,马杰主任尽早地安排了手术,因为孩子的病情不能拖,早治疗早康复不仅是个口号,而是真正意义上的和时间赛跑。2014年11月19日上午,患儿在静脉复合型麻醉+气管插管下,行左额叶病变切除术。马杰主任在术中神经导航及B超辅助精确定位下进行,显微镜下探查中央前回,皮质下约25px见病变,内有益白色长带样虫体,宽约5px,长约125px,质硬,周围可见胶质增生,小心取出病灶组织后见其不停蠕动。虫体头端膨大,有小分叉,体端细长,有弹性,通体白色,离体后仍能生存。手术顺利。术后经寄生虫抗体筛查确诊为“裂头蚴”,明确术后诊断:左额叶寄生虫。患儿术后转PICU继续治疗。脑寄生虫病的常见症状——癫痫 马杰主任说道脑寄生虫病的临床表现酷似脑瘤，可造成阵发性头痛、喷射状呕吐、癫痫、瘫痪甚至昏迷，而癫痫是最为常见的症状。由于该虫活力极强以及血脑屏障的存在，一般内科驱虫药物治疗收效甚微，往往需要借助精确导航定位下显微手术取出活虫，外科治疗预后良好。而小儿神经外科有着先进的仪器设备和资深的专家学者,一直致力于儿童神经系统疾病专业。手术顺利,马主任也表示深感欣慰,对于孩子能康复出院的希望也更加殷切。何XX的案列是极具代表性的,孩子的父母也深深内疚于对疾病知识的缺乏,不断表示今后一定健康饮食。专家提醒:管住自己的嘴,放弃对野生蛙类蛇类的爱好所谓“病从口入”所言不无道理,长期良好的饮食习惯和饮食质量是健康基础的保障。马杰主任强调预防应加强宣传教育，改变不良习惯，不用蛙肉、蛇肉、蛇皮贴敷皮肤、伤口，不生食或半生食蛙、蛇、禽、猪等动物的肉类,不饮用生水等是预防裂头蚴寄生虫病的有效措施。作为孩子的家长也要督促监管孩子的饮食情况,切勿因为一时贪嘴,导致疾病加身。裂头蚴病的病症危害巨大且不易治愈，如何预防就成了关键。裂头蚴是最常见于青蛙、蛇等野生动物体内的寄生虫，出现在人体内的现象非常罕见。当裂头蚴通过体表或者消化道进入人体内后，为了找到一个适合的生长环境，它会四处游走，在人的四肢、躯体、眼部、皮下等处寄生，而一旦进入人脑，不仅代谢的产物会对大脑带来损害，更可怕的是随着它不停游走，会对大脑带来不可修复的破坏。

近日，家住江西3岁的涂XX近半年来左眼斜视，在当地医院就诊，症状未见明显好转，没想到近期出现右侧肢体乏力，尤其右上肢症状近乎抬不起来，去医院检查头颅CT竟诊断为松果体区肿瘤。小儿神经外科主任马杰表示，对于儿童出现视力下降、斜视、听力障碍、肢体活动乏力、共济失调、脖子疼等表现，一定要提高重视，及时检查，排除颅内肿瘤。儿童轻微斜视很难引起人们的注意，即便偶尔被留意到，也常常因为“可以矫正”“不影响视力就好”等理由放松了警惕。 被误诊为遗传性斜视 “孩子左眼斜视，已经有半年多了了，在当地医院以‘单纯斜视’给予保守治疗，起初我并没当回事，以为只要不是视力受影响，对孩子不会有太大的影响，如果不是最后出现右侧的肢体乏力，我可能还是不当回事。”孩子的爸爸说。 斜视的始作俑者竟是颅内肿瘤 父亲带着涂XX 再次来到当地医院就诊，下定决心一定要弄明白自己孩子到底是得了什么病。经全面检查诊断为松果体区肿瘤，这一检查，使得患儿斜视的病情终于浮出水面，但是由于当地医疗条件有限，这种病比较难治愈，开颅手术风险很大。父亲听到医生如此陈述自己孩子的病情，心急如焚。为了治好孩子的病，父亲一边发动亲朋好友介绍好的医院，一边自己置身于互联网的广泛搜索中……终于，功夫不负苦心人，亲戚经多方打听，得知上海新华医院是治疗小儿神经外科方面的权威医院，并且在业内口碑载誉，在亲戚的推荐下，涂XX一家来到了新华医院求医。来到医院后，小儿神经外科主任马杰教授结合患儿的病情做了相关的检查，检查结果发现，在患儿的松果体区长有一颗137.5px×87.5px×80px大小的畸胎瘤。如不及时手术切除，随着肿瘤体积的进一步增长，不但会导致患儿眼球运动障碍、听力障碍、共济失调等症状，而且极易出现脑积水、颅内压增高而危及生命。 小儿神经外科精湛技术拆除脑内“炸弹” 如何成功拆除涂XX脑内“炸弹”而又不留后遗症?小儿神经外科的医生们一道制订了周密的手术方案，由科室主任马杰实施手术。 手术时，马主任在患者头顶做了一个小切口，在一元硬币大小的骨窗里手术。在手术显微镜下，小心翼翼地进入第三脑室后部，将肿瘤与周围密布的血管、神经分离开、将肿瘤边界分离。由于肿瘤位置很深，与松果体区、丘脑、脑干等重要部位相连，周围都是重要的血管和神经，动作需要非常轻巧娴熟。最终，该大型畸胎瘤被完整切除，而且，由于术中的精细分离，完整切除肿瘤的同时又保护了脑干、丘脑等其他周围神经组织，手术很成功。术后，患儿经过小儿神经外科医护人员的精心护理，病情逐渐好转，斜视及胳膊乏力等症状慢慢消失，食欲明显好转，住院2周后，患儿康复出院! “小锁孔”解决脑部大问题“锁孔”手术是在充分了解神经解剖生理的基础上，通过现代影像技术，术前充分了解病变情况，应用显微技术、内窥镜技术等，在“锁孔”大小的开颅窗中进行操作，取得高效微创的治疗效果。特别适合于部分颅底肿瘤的手术治疗。改变了以往大切口、大骨瓣开颅等常规方法，不但外观影响极小，术中出血少(一般无须输血)，手术时间短，将医源性创伤减到最低，而且医疗费用也大为节省。“锁孔”技术作为一种精湛的显微手术，它不仅要求有神经外科手术显微镜、显微手术器械等先进设备等“硬件”，更重要的是神经外科手术医生必须具备雄厚的理论基础和丰富的临床经验，以及娴熟的显微外科手术技巧。新华医院小儿神经外科神经外科配备了进口手术显微镜、显微手术器械等先进设备，同时还有一批显微神经外科手术技术娴熟、临床经验丰富的专家团队，熟练开展各种高难度显微神经外科手术。 专家提醒：视力下降、头晕可能是颅内肿瘤前兆。 马杰主任提到，颅内肿瘤很多情况下在于患者自己不重视。“通常，在头昏、眩晕不剧烈，没有恶心、呕吐的情况下，患者本身并不能觉察到，再加上视力下降也容易被忽视，很多人直到一侧近乎失明或出现其他症状就诊时才被偶然发现。”“另外，由于儿童表达能力的欠缺，一部分家长又缺乏经验，等到出现典型的临床症状，甚至颅内压增高等症状时再诊断为颅内肿瘤，往往肿瘤已经比较大，手术危险性及神经功能保存难度都会增加。”马主任提醒，对小儿颅内肿瘤的早期表现和症状演变要有足够认识，尽可能的做到早诊早治。

1.问：脑积水包括哪些情况？该如何治疗？答：常见的脑积水主要有以下三种类型。需要指出的是，不是所有的脑积水都需要尽快手术治疗，家长应该根据具体病情，进行选择。第一，急性脑积水，需要急诊手术治疗急性脑积水伴有进展性的脑疝，即脑脊液通路突然阻塞，导致颅内压升高，数小时内会出现阻塞处邻近脑室系统的扩大。若颅缝已经闭合，颅内压会进展性地快速升高。如果没有迅速处理，患儿会很快死亡。造成急性脑积水的原因包括：自发性颅内（脑室内）出血，后颅窝肿瘤，急性渗出性脑膜炎，脑外伤，和急性脑室引流障碍。第二，慢性脑积水，可选择性手术治疗或随访慢性脑积水患儿的脑室无明显增大或缓慢增大。这种脑积水可能与一些代偿性机制有关，这些代偿机制可以减缓或阻止病情进展，一般在脑室不完全阻塞的时候发生。这些代偿性变化包括颅骨的扩张（颅缝未闭时），颅内血容量降低，脑室系统的广泛增大连同脑组织萎缩等。第三，静止脑积水，随访即可静止性脑积水可以被定义为一种慢性脑积水，病程中脑脊液压力回复到正常值，正常颅内压。代偿性或“静止性”脑积水中，脑脊液吸收速率和脑脊液产生速率相同，且脑室的大小保持稳定甚至脑室缩小。不出现新的神经性体征，并有证据证明随着年龄增长，病情也随之改善。2.问：脑积水如何鉴别诊断？答：最初诊断脑积水的依据，就是患儿头围快速增大，这是一个非常典型的症状。但其他原因也会引起头围出现增大的改变。在诊断脑积水时，需要和以下情况区分开：第一，家族性巨头：唯一的症状即是头围增大，无其他潜在症状。通常，患儿所在家庭，还有其他成员属于头围增大的，这种症状可以看做是家族特有的“标志”。通常和良性婴儿脑外积液有关，无需治疗。第二，良性婴儿脑外积液：由于脑脊液在脑凸面的积聚，患儿出生几个月内头围增大速度异常加快，在出生后15—18月速度逐渐与同龄儿童接近。体格检查和生长发育情况通常属于正常。但也有个别患儿运的动能力出现轻微和短暂的发育迟缓。其他可能导致这种良性积液的原因包括：良性婴儿硬膜下积液，良性交通性脑积水，特发性大脑周围肿胀，蛛网膜下腔的良性增大，低密度脑外液体聚积，假性脑积水巨颅，脑室外阻塞性脑积水，良性水囊瘤，蛛网膜下腔渗出等。这良性婴儿脑外积液是良性、自限性的疾病，通常出现在1岁到3岁。在2到3岁时，会自行缓解。此类疾病很少需要手术干预，对于出现运动功能迟缓、颅内压升高和液体积聚的儿童，手术也是次要选择。第三，慢性硬膜下血肿或者慢性硬膜下血肿急性发作：唯一的症状即是头围增大，无其他潜在症状。还有一种头围增大是遗传性的，这种情况是家族特有的，这通常和良性婴儿脑外积液有关。3.问：脑积水怎么治疗？答：脑积水的常见治疗方案有两种：脑脊液分流术和内镜第三脑室底造瘘术（ETV）。脑脊液分流术：脑积水最常见的治疗方法，需外科手术安置分流管，分流管是柔软的弹性管。分流管的上端放置在大脑内的脑室流体空间里。这条管子和一个阀相连，以控制脑脊液通过分流管的流动。分流管在皮下将脑脊液引到可以被身体吸收的地方。其中一个区域是腹腔（腹膜）内膜。这就是所谓的脑室腹腔分流术（VP分流）。在较少的情况下，分流管从大脑连接到身体的其他部分：如从大脑连到胸内肺部周围（胸膜腔）的分流管，被称为脑室胸腔分流。从大脑连到心脏静脉处进行排放的分流，被称为脑室心房分流。内镜第三脑室底造瘘术（ETV）：是对一些有脑积水的儿童进行的第二类手术。造瘘术中，外科医生需在大脑中脑室底部做一个开口，这样脑脊液就不再积聚在脑室内，而可以在大脑里和大脑周围流动，如同正常脑脊液的情况。这意味着孩子将不需要分流，而是依靠外科医生在手术过程中作出的瘘口，确保脊液的流动。术后，注意观察患儿脑压是否再次增大，仍然非常重要。因为脑室底部造瘘术可能失败或阻塞。如果脑积水复发，患儿头围再次增大，仍可再次入院行脑脊液分流手术，这就是说ETV术后失败可以再做分流术。ETV主要适用于非交通性的脑积水，因为造瘘术成功有两个前提：患者的脑脊液吸收能力正常；蛛网膜下腔脑脊液循环通畅。所以选择不同病因的脑积水患者，对手术结果有直接影响。总体来说，阻塞性脑积水通过ETV，可以取得较满意的手术成功率。其中，中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等所致的阻塞性脑积水，手术成功率为83%—95%。因此，由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水，是三脑室造瘘术的最佳适应证。针对脑积水，其他的辅助治疗方法有：内科治疗和手术去除病灶。内科治疗的目的之一，是降低脑脊液形成速率。脑脊液的产生速率和再吸收速率轻度不符的儿童中，乙酰唑胺可以用来减慢脑脊液的产生速率乙酰唑胺最常见用于良性轴外脑脊液聚集，也可以用于术后一过性脑膜炎（常会导致脑脊液吸收功能损伤）。内科治疗的目的之二，是打开脑脊液循环通路。如使用类固醇，可短时间内控制脑肿瘤黏连引起的阻塞性脑积水，推测可能是由于类固醇可以减轻癌周组织水肿，使阻塞通路的病灶收缩，也可能有减慢脑脊液分泌的作用。手术去除病灶：随着技术发展和经验积累，目前认为对于脑肿瘤病灶的阻塞性脑积水，首先手术切除肿瘤组织，是首选治疗方案。4.问：分流术后或ETV术后，有哪些注意事项？答：无论是分流还是ETV，术后若发现工作不正常，请立即就医。因为这将重新对大脑产生压力。迹象表明，分流或ETV术后不良的迹象和脑积水的迹象相同。你的孩子可能有与置入分流之前相同的症状，或可能有新的症状。同时，术后要注意防感染，包括以下内容：埋入分流管的皮肤周围和切口处浮肿或发红、发烧、颈部僵硬、切口处有液体流出来、食欲不振或饮食不良、普遍感觉不适及头痛等。5.问：分流和ETV相比，各有何优势、劣势？答：分流是将分流管放入体内，将脑室里的积水引到其他部位；而ETV是在三脑室底部造个瘘口，也就是另外开辟一个脑脊液循环的通路，从而缓解脑积水。分流的优势是比较确切，能立竿见影将脑室里的积水引走，缺点是体内放置个异物，有的病人会有排斥反应，同时以后随访有可能会感染，脑室裂隙，分流过度等并发症的出现。造瘘（ETV）优点是体内另开辟个通道，接近生理情况没有异物；缺点是阻塞性脑积水效果好，对交通性脑积水只有50%的有效率，再者就是有部分病人瘘口会再次闭合积水复发。6．问：做过分流，可以再做ETV吗？答：做过分流手术的病儿，如果出现了感染，分流管功能障碍等无法做分流手术，也可以做ETV手术，今年来国际会议有报道ETV可以缓解分流手术失败的脑积水，但具体情况要根据病人的具体情况而定。